【诊疗一线】ICU：围手术期精准管理、多学科会诊协作，成功救治两名高龄、重症患者
近日，槐荫人民医院重症医学科采用围手术期精准管理、多学科会诊协作，成功救治两名高龄、重症患者，帮助患者顺利完成手术、解除病患，康复出院。
多科会诊 择期手术 78岁老人顺利康复
患者王女士，78岁，合并5类症状
冠状动脉粥样硬化性心脏病合并快速型心房颤动，不稳定型心绞痛、心功能 II 级
低血容量性休克
低钾血症
白塞氏结肠炎
高血压病 3级(极高危)
收入内科，治疗9天后出现消化道大出血，黑便 500ml，转入重症医学科。
第一次多学科会诊——保守治疗
转入后，重症医学科立即组织多学科会诊，组织消化内科、风湿免疫科、心内科等多学科会诊，各科专家一致认为患者病情危重，暂不具备手术条件，建议先保守治疗观察病情变化，必要时手术治疗。
在重症医学科医务人员精心治疗下，通过积极输血纠正贫血、纠正电解质紊乱、改善休克、心衰、控制房颤心室率等综合治疗，效果良好。
第二次多学科会诊——及时手术
但患者便血仍然未能改善，后行纤维结肠镜检查，发现患者出血点位于回肠末段，可见长约40cm远端小肠出现肠管黏膜充血，糜烂，渗血。
重症医学科再次组织消化内科、心内科，手术麻醉科、胃肠外科进行多学科会诊。专家会诊意见统一，认为患者便血保守冶疗无效，目前已具备手术条件，可行手术治疗。
患者康复 顺利出院
遂行病变肠管切除+小肠造口术，术中切除病变肠管 50cm。术后患者继续在重症医学科监护治疗，患者术后治疗过程中多次出现心衰、心律失常、凝血异常等，经积极预防感染、改善心功能、控制心室率、纠正贫血、维持水电解质平衡、营养支持治疗等治疗后。患者最终顺利康复出院。
81岁老人成功实施高危手术
患者杨先生，81 岁。因“肛周肿痛 10 天”在外院行肛周脓肿切开引流手术治疗后，效果不佳，转入我院肛肠三科。肛肠三科入院检查发现，患者除肛周、会阴、阴囊坏死性筋膜炎外，还合并快速房颤、糖尿病、酮症酸中毒，病情危重，遂转入重症医学科。
重症医学科、立即组织内分泌科、心内科、手术麻醉科、肛肠三科等科室进行多学科会诊，专家们分别从心脏、血压、呼吸、围手术期管理、麻醉、手术、术后镇痛、用药等多方面一起讨论制定出相应的措施及预案。
经重症医学科精准管理治疗，患者房颤、糖尿病、酮症酸中毒得到有效控制,具备了手术条件，由肛肠三科专家手术冶疗，术后返回重症医学科监护治疗，待患者病情平稳后，转入专科完成后续治疗。通过重症医学科围手术期精准管理，缩短了患者的整个住院时间，确保整个治疗过程安全平稳。
提高医疗效率 降低围手术风险
我院重症医学科联合手术相关科室，将围手术期管理扩展至术前，是一种有益的创新和尝试。通过多学科会诊，为围手术期手术者量身设计最佳诊疗方案，尽快有效处理内科疾病，改善老年综合征、提升手术耐受力、提高医疗效率，降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态、提高患者手术安全及远期生存等，为患者获得最佳治疗效果提供了有力保障。让更多的高龄、高危患者转危为安，重拾希望，是我们前进的动力。
